Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar se define por su naturaleza episódica: las personas con esta condición suelen experimentar períodos intermitentes de manía o hipomanía y depresión, potencialmente con una ausencia de síntomas en el intervalo. Estos períodos distintos se llaman episodios de ánimo. Los episodios de ánimo difieren mucho de los estados de ánimo y comportamientos típicos. No hay un patrón establecido de episodios. La duración y gravedad de cada episodio también varían de una persona a otra.

Los diferentes tipos de episodios de ánimo que experimentan las personas con trastorno bipolar incluyen:

• Los episodios maníacos se definen por períodos con estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado o irritable que duran al menos una semana. Los episodios maníacos pueden causar deterioro social o laboral marcado cuando son graves. La edad promedio para que las personas con trastorno bipolar experimenten su primer episodio maníaco es de 18 años, pero un primer episodio maníaco puede ocurrir en cualquier momento desde la infancia hasta la edad adulta tardía.
• Los episodios hipomaníacos también se definen por períodos con estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado o irritable, pero los episodios hipomaníacos duran al menos cuatro días consecutivos y se presentan durante la mayoría de las horas del día casi todos los días. Hypo significa "debajo" y se utiliza en hipomanía porque este estado de ánimo es menos maníaco que la manía. A diferencia de la manía, estos episodios no son lo suficientemente graves como para llevar a la hospitalización o para afectar significativamente el funcionamiento social o laboral.
• Los episodios depresivos mayores son períodos de bajones emocionales y de energía que persisten al menos dos semanas. Los síntomas típicos incluyen una mezcla de sentimientos intensos y severos de desesperanza, desesperación, tristeza, inutilidad o culpa; cambios en el apetito, trastornos del sueño, comportamientos agitados, incluyendo el caminar o retorcer las manos; pensamientos frecuentes de muerte o suicidio; y dificultades para tomar decisiones y concentrarse.
• Los episodios mixtos (o estados afectivos mixtos) son períodos en los que la manía y la depresión ocurren al mismo tiempo. Por ejemplo, alguien puede experimentar la agitación extrema e inquietud asociadas con la manía y el pensamiento suicida, atribuido a la depresión, al mismo tiempo durante un episodio mixto.

Tipos de Trastorno Bipolar

La frecuencia, duración y tipo de episodios son lo que define el tipo de trastorno bipolar que una persona tiene. Hay tres tipos de trastorno bipolar: bipolar I, bipolar II y ciclotimia.

Trastorno Bipolar I -El trastorno bipolar I se caracteriza por haber tenido al menos un episodio maníaco que duró al menos siete días o fue tan grave que se requirió hospitalización.7 Los episodios depresivos también pueden ocurrir en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnóstico de la condición. Los períodos de estados de ánimo normales a menudo ocurren entre los estados maníacos y depresivos.

Trastorno Bipolar II - En el trastorno bipolar II, los episodios depresivos alternan con episodios hipomaníacos, pero nunca ocurre un episodio maníaco completo que sea típico del trastorno bipolar I. Si bien la hipomanía es menos grave que la manía, todavía puede evitar que las personas funcionen bien en su vida diaria.

Ciclotimia (trastorno ciclotímico)-  es una condición rara caracterizada por un estado de ánimo crónicamente inestable. Las personas con este trastorno tienen episodios cíclicos de depresión e hipomanía con síntomas menos graves que los del trastorno bipolar I y II. Pueden sentirse bien y estables entre los altibajos. Sin embargo, la ciclotimia aún puede afectar la capacidad de una persona para funcionar en su vida diaria.

Se ha informado que la ciclotimia ocurre en tasas del 0,4% al 1% en la población general, aunque los investigadores creen que a menudo se diagnostica de manera incorrecta debido a la superposición de síntomas con otros trastornos de salud mental, incluido el trastorno límite de la personalidad.

Síntomas

Episodios Maníacos e Hipomaníacos

Los episodios maníacos e hipomaníacos comparten en gran medida los mismos síntomas, aunque difieren en gravedad. Los síntomas incluyen:

• Autoestima exagerada o grandiosidad (sentirse inusualmente importante, poderoso o talentoso)
• Necesidad disminuida de sueño
• Hablar más de lo habitual y hablar en voz alta y rápido
• Fácilmente distraído
• Realizar muchas actividades a la vez, programar más eventos en un día de los que se pueden realizar
• Comportamiento arriesgado (por ejemplo, comer y beber en exceso, gastar y regalar mucho dinero)
• Pensamientos acelerados incontrolables o ideas o temas que cambian rápidamente

Episodios Depresivos Mayores

Un episodio depresivo es un período durante el cual una persona experimenta al menos cinco de los siguientes síntomas (incluyendo uno de los dos primeros):

• Tristeza intensa o desesperación, incluidos sentimientos de impotencia, desesperanza o inutilidad
• Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba
• Sentirse inútil o culpable
• Problemas de sueño, dormir demasiado o demasiado poco
• Sensación de inquietud o agitación, o tener un habla o movimientos lentos
• Aumento o disminución del apetito
• Pérdida de energía, fatiga
• Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
• Pensamientos frecuentes de muerte o suicidio

La gravedad, duración y naturaleza discapacitante de los episodios depresivos varían de episodio a episodio y de persona a persona. Los investigadores dicen que algunas personas tienen solo uno o dos episodios durante su vida, muchos tienen recurrencias frecuentes y otros experimentarán síntomas depresivos crónicos pero menos graves.

Síntomas en niños y adolescentes

El Instituto Nacional de Salud Mental indica que los síntomas del trastorno bipolar pueden presentarse de manera diferente en niños y adolescentes. Por ejemplo, los adolescentes que experimentan manía pueden mostrar felicidad o tonterías intensas durante largos períodos de tiempo, tener problemas para dormir y no sentirse cansados o tener un temperamento muy corto. Durante un episodio depresivo, los niños y adolescentes pueden experimentar dolores de estómago, dolores de cabeza, horas prolongadas de sueño, cambios en el apetito, poca energía e interés en las actividades y tristeza inexplicable.

Diagnóstico

Al igual que muchas otras condiciones de salud mental, no hay pruebas de laboratorio o de imagen para diagnosticar el trastorno bipolar. Un profesional de salud mental utilizará los criterios más recientes en el DSM-5 para hacer un diagnóstico formal. Se le preguntará a la persona acerca de los síntomas basados en auto-observaciones y en aquellos hechos por compañeros de trabajo, amigos y miembros de la familia. Cada tipo de trastorno bipolar tiene su propio conjunto específico de criterios de diagnóstico.

Trastorno Bipolar I

De acuerdo con el DSM-5, se deben cumplir dos criterios para diagnosticar el trastorno bipolar I:

1. Haber tenido al menos un episodio maníaco, el cual puede haber sido precedido por y puede ser seguido por episodios hipomaníacos o depresivos mayores
2. La aparición del episodio maníaco y depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo u otros trastornos psicóticos. Los episodios depresivos mayores e hipomaníacos pueden ocurrir, pero no se requieren para el diagnóstico del trastorno bipolar I. Los clínicos también especificarán las características notables de la experiencia de la persona con el trastorno bipolar, incluyendo:

• angustia ansiosa
• rasgos mixtos
• ciclismo rápido
• rasgos melancólicos
• rasgos atípicos
• rasgos psicóticos congruentes con el estado de ánimo
• rasgos psicóticos incongruentes con el estado de ánimo
• catatonía
• inicio periparto
• patrón estacional

Trastorno Bipolar II

El diagnóstico del trastorno bipolar II se basa en si alguien cumple con los siguientes cuatro criterios definidos por el DSM-5:

1. Haber tenido al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor
2. Nunca haber tenido un episodio maníaco
3. La aparición del episodio hipomaníaco y del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo y otros trastornos psicóticos
4. Los síntomas de depresión o la imprevisibilidad causada por la alternancia frecuente entre períodos de depresión e hipomanía causan una alteración clínicamente significativa o un deterioro en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes.

El médico especificará si el episodio actual o más reciente fue hipomaníaco o depresivo. También tomará nota de:

• Distrés ansioso
• Características mixtas
• Catatonia
• Características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
• Características psicóticas incongruentes con el estado de ánimo
• Inicio periparto
• Patrón estacional (solo se aplica al patrón de episodios depresivos mayores)
• Ciclado rápido

Ciclotimia

Los criterios diagnósticos para la ciclotimia enumerados en el DSM-5 incluyen:

• Haber tenido muchos períodos de hipomanía y períodos de depresión durante al menos dos años, o un año en niños y adolescentes.
• Los estados de ánimo estables deben durar menos de dos meses a la vez.
• Los síntomas no cumplen con los criterios para el trastorno bipolar u otra condición de salud mental.
• Los síntomas no son causados ​​por otra condición médica o por abuso de sustancias.
• Los síntomas afectan significativamente la vida cotidiana.

Causas

La causa exacta del trastorno bipolar sigue siendo desconocida. Sin embargo, los investigadores han identificado varios genes y desencadenantes ambientales que desempeñan un papel en la susceptibilidad de una persona para desarrollar el trastorno bipolar. Un estudio sugiere que pueden estar involucradas vías biológicas que incluyen la regulación hormonal, los canales de calcio, los sistemas de mensajeros secundarios y la señalización de glutamato. Los expertos creen que las personas con trastorno bipolar tienen un problema subyacente en la circuitaría cerebral (cómo se transmiten las señales nerviosas) y el equilibrio de los neurotransmisores (sustancias químicas que entregan las señales nerviosas). Tres neurotransmisores principales asociados con el trastorno bipolar son la serotonina (asociada con la regulación del estado de ánimo y la ansiedad), la dopamina (involucrada con la motivación y la recompensa) y la norepinefrina (liberada en la respuesta de lucha o huida).

Genética

El trastorno bipolar es altamente hereditario y los antecedentes familiares son un factor de riesgo importante. Los estudios en gemelos han encontrado que entre el 31% y el 90% de los gemelos idénticos tendrán trastorno bipolar. Debido a que los gemelos idénticos comparten el 100% de su ADN, el hecho de que los números varíen tanto sugiere que los factores ambientales también juegan un papel y que llevar genes asociados con el trastorno bipolar no necesariamente significa que alguien desarrollará esta condición.

Factores ambientales

Los factores psicosociales pueden desencadenar y empeorar los síntomas depresivos o maníacos en personas con predisposición para el trastorno bipolar. La falta de apoyo social, la disfunción familiar y los eventos de vida negativos influyen o predicen el curso del trastorno bipolar. El trauma y abuso en la infancia se asocian con un curso de enfermedad más grave.

Una persona con afecciones mentales crónicas como el trastorno bipolar debería trabajar con su médico para identificar los desencadenantes y patrones individuales de recaída y recurrencia.

Tratamiento

El trastorno bipolar es una condición crónica de salud mental que requiere manejo a largo plazo. Las opciones de tratamiento adecuadas varían de una persona a otra dependiendo de la gravedad de los síntomas.

Psicoterapia

La psicoterapia utiliza una variedad de técnicas para equipar mejor a alguien con trastorno bipolar con las habilidades y mecanismos de afrontamiento necesarios para reconocer y manejar mejor su enfermedad. Los tipos comunes de terapia utilizados para tratar el trastorno bipolar incluyen la terapia cognitivo-conductual, la terapia interpersonal y del ritmo social, y la psicoeducación. La psicoterapia se combina comúnmente con otras opciones de tratamiento como medicamentos y procedimientos en el tratamiento del trastorno bipolar.

Medicamentos

Las terapias farmacológicas son consideradas clave para tratar el trastorno bipolar. Los medicamentos típicos para el trastorno bipolar pueden incluir antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo (anticonvulsivantes, litio), antipsicóticos atípicos y otros agentes.

Los antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se usan para tratar la depresión en el trastorno bipolar, pero a menudo se evitan o se usan con precaución ya que pueden potencialmente desencadenar manía o empeorar el ciclo de ánimo. Los estabilizadores del estado de ánimo se usan para controlar la manía y pueden reducir el riesgo de suicidio. También se pueden recetar medicamentos específicos para los síntomas de ansiedad y trastornos del sueño, como Valium, Xanax o Igalmi.

Los efectos secundarios varían según el medicamento, con aumento de peso, disfunción metabólica, sedación y acatisia (inquietud) siendo los más comunes. Las personas que toman ciertos medicamentos para el trastorno bipolar también pueden experimentar diarrea y náuseas y tener un mayor riesgo de problemas hormonales y metabólicos.

Recursos

Las personas con trastorno bipolar pueden mejorar su calidad de vida reduciendo sus factores desencadenantes y estresores ambientales, incluyendo:

• Solicitando apoyo familiar y social, incluyendo grupos de apoyo.
• Realizando ejercicios vigorosos, como correr, nadar o trotar.
• Estrategias de autocontrol como llevar diarios de medicamentos, establecer recordatorios y aprender a reconocer los síntomas maníacos y depresivos.
• Graficando los estados de ánimo, lo que significa registrar los estados de ánimo, las emociones y los desencadenantes.
• Participando en actividades basadas en la oración y la fe. Actividades de reducción del estrés, como la meditación de atención plena.